ADHD és gyógyszeres kezelés

Hogyan hatnak az ADHD-gyógyszerek, és mi érhető el Magyarországon?

„Mintha végre lenne egy szűrőm a fejemben. Nem áramlik be minden gondolat egyszerre.”

Sokan valahogy így írják le, milyen érzés, amikor egy ADHD-gyógyszer végre jól van beállítva. Ez azért fontos mondat, mert jól mutatja: a gyógyszeres kezelés nem arról szól, hogy valakit „lenyugtassunk” vagy „megjavítsunk”. Sokkal inkább arról, hogy az érintett könnyebben hozzáférjen azokhoz a képességeihez, amelyek gyógyszer nélkül jóval nehezebben mozgósíthatók.

Az ADHD gyógyszeres kezelése körül ma is sok a félreértés. Sokan úgy képzelik, hogy van egy „jó gyógyszer”, amit felírnak, és vagy működik, vagy nem. A valóság ennél azért összetettebb.

Az ADHD nem egyetlen tünetből áll, hanem figyelmi, viselkedésszabályozási,

impulzuskontrollal kapcsolatos, motivációs és gyakran érzelemszabályozási nehézségek

együttese. Ezért nincs olyan, hogy mindenki számára ugyanaz a készítmény lenne az ideális.

Ami az egyik embernél látványosan segít, a másiknál kevésbé hatékony, vagy éppen

mellékhatást okoz.

ADHD és gyógyszeres kezelés

Nincs olyan, hogy „a legjobb ADHD-gyógyszer”

A gyógyszeres kezelés egyik legfontosabb alapelve az egyénre szabás. Nem mindegy, hogy valakinél elsősorban a figyelmetlenség áll előtérben, vagy inkább a belső nyugtalanság, az impulzivitás, az ingerlékenység, az alvásprobléma vagy az érzelmi hullámzás okozza a legnagyobb gondot. Ugyanígy számít az ADHD súlyossági szintje, az életkor, a napi ritmus, a munkarend vagy iskolai terhelés, valamint az is, hogy vannak-e társuló nehézségek, például szorongás, tic, alvászavar vagy hangulati terheltség.

Hogyan hatnak valójában az ADHD-gyógyszerek?

Sokan már a „stimuláns” szónál megakadnak: ha ezek serkentő szerek, akkor miért nem teszik még nyugtalanabbá az ADHD-val élő gyermeket vagy felnőttet? Azért, mert ezek a gyógyszerek nem egyszerűen „felpörgetik” az agyat. Elsősorban azokat az idegrendszeri hálózatokat támogatják, amelyek a figyelem szabályozásáért, az impulzusok fékezéséért, a feladattartásért és a célirányos működésért felelősek.

A stimuláns készítmények hatása főként a dopamin és a noradrenalin működésének

befolyásolásán keresztül érvényesül. Ezek az ingerületátvivő anyagok fontos szerepet játszanak azokban az agyi rendszerekben, amelyek az önszabályozást, a fókuszt és a végrehajtó funkciók működését támogatják. Közérthetően fogalmazva: a gyógyszer javíthatja az agy „jel–zaj arányát”. A fontos inger, a feladat, az utasítás vagy a belső cél jobban előtérbe kerül, miközben a zavaró ingerek kevésbé vonják el a figyelmet.

Ez magyarázza azt a gyakori tapasztalatot, hogy a jól beállított gyógyszer mellett az érintett nem „felpörög”, hanem rendezettebbnek, fókuszáltabbnak érzi magát. Sok felnőtt ezt úgy fogalmazza meg, hogy „csend van a fejemben”, vagy „végre egyesével jönnek a gondolatok, nem egyszerre mind”.

Milyen, ha jól van beállítva a gyógyszer?

A jól beállított gyógyszer nem elvesz a személyiségből, hanem segít, hogy az érintett jobban tudja használni a saját erőforrásait. Ideális esetben egy belső rendezettség érzésről számolnak be.

Ilyenkor gyakran a következők jelennek meg:

● könnyebb fókuszban maradni, koncentráció javul

● kisebb a belső zaj

● csökken az impulzív reakció

● könnyebb megkezdeni és befejezni a feladatokat

● kevesebb energiába kerül „egyben tartani”, struktúrálni a napot

Gyermekeknél ez sokszor a viselkedésben látszik. Felnőtteknél inkább a belső élmény változik meg: kevésbé csaponganak a gondolatok, átláthatóbbá válik a nap, kevésbé lesznek kimerültek.

Miért számít, hogy milyen gyógyszerek érhetők el?

A gyógyszeres kezelésnél nemcsak az számít, hogy van-e ADHD-ra adható készítmény, hanem az is, mennyire lehet azt az adott ember tüneteihez és élethelyzetéhez igazítani. Ebben nagy különbségek vannak országonként.

Az Egyesült Államokban többféle stimuláns és nem stimuláns készítmény, valamint többféle gyógyszerforma érhető el. Az FDA tájékoztatója szerint a palettán rövid és elnyújtott hatású megoldások, kapszulák, tabletták, folyadékok, sőt bizonyos esetekben tapaszformák is megtalálhatók. Magyarországon ezzel szemben jóval szűkebb a választék. Az OGYÉI adatbázisában jelenleg szerepel például methylphenidate-tartalmú Ritalin és Ritalin LA,atomoxetine-tartalmú Bitinex, valamint a lisdexamfetamine-tartalmú Livizux.

A különbség tehát nemcsak mennyiségi: minél kisebb a választék, annál kevesebb a lehetőség a személyre szabott beállításra.

Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy nem mindig abból lehet választani, ami egy adott embernek a legjobban illene, hanem abból, ami éppen elérhető. A helyzetet sokszor nehezíti az időszakosan megjelenő készlethiány.

Az Egyesült Államok és Magyarországon elérhető készítmények összehasonlítása

Szempont USA Magyarország

Gyógyszerformák* 20+ 3

Hatástartamok több opció kevesebb opció

Nem stimuláns lehetőségek ** 4-5 1-2

Személyre szabhatóság nagyobb mozgástér kisebb mozgástér

*:Methylphenidate,Dexmethylphenidate,Amphetamine,Dextroamphetamine,Methamphetamine,Mixed amphetamine salts,amphetamine sulfate,Lisdexamfetamine Atomoxetine,Clonidine,Guanfacine,Bupropion

A tapasztalatok szerint a stimulánsok azért mégis elsősorban a figyelem és koncentráció

megtartását segítik, de a hiperaktivitás, a belső nyugtalanság, az impulzivitás vagy az érzelmi hullámzás nem mindig az elvárás szerint csökken.

Ezért -például- az USA-ban egyre több szakember használ kiegészítőként úgynevezett alfa- agonista gyógyszereket (pl. guanfacin vagy klonidin)

Ezek nem serkentik, hanem inkább nyugtatják az idegrendszert, és a tapasztalatok szerint:

● csökkentik a belső nyugtalanságot,

● segítenek az esti elalvásban,

● enyhítik az impulzivitást,

● és javítják az érzelemszabályozási nehézségeket

Sokan számolnak be arról, hogy ezek hatására nemcsak a figyelem javult, hanem az

érzelemszabályozás nehézség is csökkent.

“Pharmacotherapy of ADHD in Adults” (Prince et al., 2015).

A különbség tehát nem pusztán mennyiségi. Minél kisebb a választék, annál kevesebb a

lehetőség arra, hogy valóban az adott tünetprofilhoz, napi ritmushoz és élethelyzethez illő kezelés kerüljön beállításra.

Van remény: Hatékony a kezelés Magyarországon is

Bár az Egyesült Államokban szélesebb a gyógyszerválaszték és régebbi a klinikai tapasztalat, ez nem jelenti azt, hogy Magyarországon ne lehetne jól beállított, hatékony kezelést találni. A hazai szakemberek többsége szerint az itthon elérhető készítmények a legtöbb esetben elegendőek lehetnek a megfelelő terápia kialakításához. Ha pedig egy gyógyszer elsőre nem válik be az a beállítási folyamat része: más dózis vagy más hatóanyag sokszor változtathat. És bár bizonyos esetekben külföldről is behozható más készítmény, ez sajnos jelentős költséggel járhat.

A legfontosabb üzenet talán mégis az, hogy egy jól beállított ADHD-gyógyszer nem csupán a tüneteket enyhítheti, hanem a mindennapokban és az életminőségben is valós, érezhető javulást hozhat. Érdemes tehát a kezelés mellett dönteni, hiszen szerencsére a Magyarországon elérhető gyógyszerekkel is elősegíthető a pozitív irányú változás.